🩺 Praktik MD#3 Aké sú možnosti farmakoterapie obezity na Slovensku?
Novinky zo všeobecného lekárstva za 3 minúty.
Ahoj!
Vítam ťa pri čítaní už tretieho vydania Praktik MD. Písanie tohto newslettera ma baví čoraz viac a teší ma, že čitateľov postupne pribúda. Snažím sa o to, aby bol obsah odborný a zároveň praktický. Verím, že sa mi to darí.
Dnes sa spolu pozrieme bližšie na civilizačné ochorenia, ktorých prevencia a liečba tvoria veľkú časť mojej práce.
V dnešnom Praktik MD:
💊 Farmakoterapia obezity
💓 Klasifikácia hypertenzie
💼 Môžeme pacientovi vydať ZD?
Užívaj!
Horúca téma na úvod
💊 Farmakoterapia obezity sa za ostatné roky stala veľmi populárnou. Aktuálne sú na našom trhu dostupné dve antiobezitiká: GLP-1 agonista liraglutid a kombinovaný GLP-1/GIP agonista tirzepatid.
Podávajú sa s.c., liraglutid raz denne, tirzepatid raz týždenne.
Účinnosť v redukcii hmotnosti (čím ↑ dávka, tým je ↑):
Častou požiadavkou od pacientov je predpis lieku semaglutid (Ozempicⓒ) na liečbu obezity. Jeho účinnosť v redukcii hmotnosti je priemerne 14,9 %.
❗Pamätaj však, že na Slovensku je semaglutid registrovaný len ako antidiabetikum Ozempicⓒ. Ako známe antiobezitikum Wegovyⓒ je dostupný len v zahraničí.
Preskripcia Ozempicuⓒ na liečbu obezity u nediabetika je preskripciou off-label a tá so sebou prináša svoje riziká. Odporúčam ti dobre si preštudovať SPC a nenechať sa pacientom dotlačiť do liečby v rozpore s ním.
Ak čakáš, že raz začne tieto lieky preplácať poisťovňa, tak sa asi v dohľadnej dobe nedočkáš. Podľa zákona 363/2011 § 16 do zoznamu kategorizovaných liekov nemožno zaradiť liek určený na zníženie telesnej hmotnosti.
Spoločne s Krka 🤝
🎥 Nový videocast je vonku! MUDr. Tomáš Havran, MSc. a MUDr. Miroslav Ferenčík, MBA sa rozprávajú o tom, ako sa postarať o pacienta v terminálnom štádiu – bez klišé a s praktickými radami.
Všeobecní lekári a lekárky síce nie sú pri lôžku 24/7, vedia byť však veľkou podporou pre pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami a ich rodiny. Poznanie ich prianí a motivácií môže spraviť veľký rozdiel.
💡 Toto je téma, na ktorú nás škola poriadne nepripraví, ale s dobrými informáciami to zvládneme lepšie. A bonus? Za AD test môžeš získať až 2 CME kredity.
Šikovné nástroje, ktoré používam
📝 Nezabudni, že obezitu môžeš vykazovať v rámci dispenzárnej starostlivosti.
Väčšinou platí, že iniciálne vyšetrenie poistenca s obezitou vykazuješ ako výkon H0003, kontrolné ako H0004 (dobre naštuduj zmluvy s poisťovňami!).
Praktik MD tréning
💓 Klasifikácia hypertenzie
Jedna z najčastejších diagnóz v praxi všeobecného lekára. Odporúčania pre jej manažment boli od roku 2003 do roku 2018 tvorené spoločne spoločnosťami ESH (European Society of Hypertension) a ESC (European Society of Cardiology).
To sa zmenilo, keď ESH vydala v decembri 2023 svoje vlastné guidelines. ESC na seba nenechala dlho čakať a v auguste 2024 publikovala svoje odporúčania. Tieto sa líšia v klasifikácii hypertenzie, odporúčanej stratifikácii KV rizika aj v iniciácii terapie.
Dnes ti ukážem rozdiely v ESH a ESC klasifikácii hypertenzie a v stratifikácii KV rizika.
Na začiatok sa ťa chcem opýtať:
💟 Začnem s ESH klasifikáciou 2023.
Nasledujúcu tabuľku isto poznáš. Veľmi sa od 2018 nezmenila. Krvný tlak podľa nej delíme na optimálny, normálny, vysoký normálny a hypertenziu 1.-3. stupňa.
Pri klasifikovaní ochorenia nám ESH odporúča okrem stupňa hypertenzie zadefinovať aj štádium hypertenzie (1-3) na základe rizikových faktorov a prítomnosti HNOP (hypertenziou navodeného orgánového poškodenia – v angličtine HMOD)/KV ochorenia (viď tabuľka nižšie).
Odhad celkového KV rizika (dôležitý pre následný manažment ochorenia) nám ESH odporúča u každého pacienta vykonať pomocou SCORE2 a SCORE2-OP. Okrem nich odporúča použiť aj vyššie uvedenú tabuľku.
🗓️ A teraz sa presuňme do augusta 2024.
ESC vo svojich guidelines pristupuje ku klasifikácii hypertenzie novým spôsobom. Keďže relatívne riziko KV ochorení začína stúpať ešte pod hranicou systoly 120 mmHg (dokonca od STK 90 mmHg), ESC sa vyhýba používaniu termínov ako normálny alebo optimálny krvný tlak.
Krvný tlak klasifikuje jednoducho ako nezvýšený, zvýšený a hypertenziu (dobre vidíš – žiadne stupne).
Novinkou, ktorú nám ESC predstavuje v stratifikácii rizika je tzv. risk-based approach pre pacientov so zvýšeným TK (nie hypertenziou). Značný podiel KV príhod sa totiž udeje u pacientov s TK pod 140/90 mmHg, teda pod tradičnou hranicou hypertenzie.
📈 Pri hodnotení KV rizika podľa ESC:
Pacienti so zvýšeným TK a diagnostikovaným KV ochorením, CKD stredného až závažného stupňa, HNOP, diabetom alebo familiárnou hypercholesterolémiou sú automaticky zaradení do zvýšeného KV rizika.
U ostatných pacientov so zvýšeným TK, používame systém SCORE2 a SCORE2-OP. Ak je hodnota ≥ 10 %, pacient je zaradený do zvýšeného rizika. Ak je táto hodnota 5-10 %, pátrame po modifikátoroch KV rizika, ktoré pacienta posúvajú do zvýšeného rizika.
Pacienti s potvrdenou hypertenziou sú automaticky liečení bez nutnosti vyhodnocovania KV rizika!
Nakoniec vyvstáva otázka: ako to pretaviť do rutinnej praxe? Ja sa snažím rozumne skombinovať obe guidelines – pozri príklad na obrázku nižšie. Viac nabudúce.
Postrehy z legislatívy
💼 Vydať alebo nevydať zdravotnú dokumentáciu, keď ťa o ňu požiadajú?
Relatívne častá otázka v našich ambulanciách s jednoduchou odpoveďou: NIE!
Zákon č. 576/2004 Z. z. § 22 hovorí jasne:
(1) Za zabezpečenie zdravotnej dokumentácie zodpovedá poskytovateľ. Poskytovateľ je povinný ukladať a ochraňovať zdravotnú dokumentáciu tak, aby nedošlo k jej poškodeniu, strate, zničeniu alebo k zneužitiu.
Ak vydáš zdravotnú dokumentáciu pacientovi, automaticky nad ňou strácaš kontrolu a nedokážeš zabezpečiť povinnosť, ktorú tebe resp. tvojmu zamestnávateľovi ukladá zákon.
Pacient, ktorý u mňa v ambulancii žiada zdravotnú dokumentáciu je sestrou poučený, že ZD nevydávame a dostáva výpis + kópie relevantných vyšetrení (ak je to potrebné).
Konferencie a kurzy
👥 25.-27. 4. 2025 sa uskutoční 9. fórum EYFDM (European Young Family Doctors Movement) Grande Región. Unikátne je tým, že bude trvať 3 dni a každý deň sa bude konať v jednom z troch susediacich štátov – Luxembursko, Nemecko a Francúzsko.
Môžeš sa zúčastniť, ak si medik, lekár v príprave na atestáciu z VLD alebo všeobecný lekár do 5 rokov po atestácii.
Minuloročného fóra vo Viedni som sa zúčastnila a musím povedať, že to bola konferencia, ktorá mi otvorila obzory a ovplyvnila moje ďalšie smerovanie. Odporúčam!
Teším sa, že si sa dočítal*a až sem. Ak máš nejaký postreh, s ktorým sa chceš podeliť, neváhaj a nechaj mi komentár. Budem rada.
Čítame sa o mesiac. 😊
Dominika
*Spoločnosť Krka nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Krka“.
Stále je mi záhadou, prečo za zdravotnú dokumentáciu pacienta zodpovedá VLD.Napr.za občiansky preukaz človeka by potom mohla zodpovedať polícia.