🩺 Praktik MD#4 Zvyšujú GLP-1 agonisty riziko suicídia?
Novinky zo všeobecného lekárstva za 3 minúty.
Ahoj!
Jar pomaly klope na dvere a s ňou prichádza aj ďalší Praktik MD. Vychutnávaj prvé hrejivé slnečné lúče a pusti sa do čítania.
V dnešnom Praktik MD:
🛀 Nové kúpeľné indikácie
💊 GLP-1RA: diskutované problémy
💻 Koniec kapitačných konfliktov?
Užívaj!
Horúca téma na úvod
🛀 Možno sa ti už podarilo zachytiť, že od januára 2025 máme nový indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.
Je v ňom zopár zmien, ktoré hodnotím celkom pozitívne.
Oceňujem, že už samotná forma vyzerá modernejšie (na rozdiel od toho posledného nevyzerá, akoby bol písaný na písacom stroji).
Vyšetrenie k zvládnutiu balneologickej záťaže sa vyžaduje až u pacienta nad 75 rokov (predtým nad 70 rokov) a môže ho vykonať ošetrujúci lekár, teda aj VLD. 🥼
Platnosť povinných klinických a laboratórnych vyšetrení sa predĺžila z 3 na 6 mesiacov.
Ako všeobecná kontraindikácia kúpeľnej liečby už nie je akákoľvek inkontinencia moču a stolice, ale len inkontinencia moču a stolice III. stupňa.
Pri vypisovaní návrhu v kategórii II/5 a II/6 (artériová hypertenzia), bola snaha nahradiť dávno neaktuálnu WHO klasifikáciu aktuálnou klasifikáciou. Celé znenie v indikačnom zozname je pri skupine II/5: Hypertenzívna choroba II. stupňa podľa klasifikácie európskej kardiologickej spoločnosti. Ako som ti vysvetlila v predchádzajúcom newslettri, ESC už nerozlišuje stupne hypertenzie a tak ani táto formulácia už nie je aktuálna. Oceňujem, že v týchto kategóriách už nemusíme prikladať čerstvé očné pozadie, ako bolo požadované doteraz. 👁️
Pri chorobách tráviaceho traktu je nutné priložiť aktuálne gastroenterologické vyšetrenie (nestačí správa chirurga) + vypadla skupina III/2 (vredová choroba).
Zanikla indikačná skupina X/7 (akné) a vypadli aj postkovidové diagnózy.
So skupinou V/2 (CHOCHP, astma) môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár (predtým nemohol).
Spoločne s Krka 🤝
🤔 Spoznal*a by si na sebe depresiu či úzkosť?
Depresia a úzkosť nie sú diagnózy len na papieri – sú realitou, s ktorou sa denne stretávame aj v našich ambulanciách. MUDr. Ivan Karbula a MUDr. Tomáš Havran sa v novom videorozhovore rozprávajú o tom, ako ich efektívne zvládať v lekárskej praxi.
💡 Táto téma sa týka aj lekárov a lekárok. Pozri si video, získaj užitočné tipy – a ako bonus, za AD test môžeš získať až 2 CME kredity.
Šikovné nástroje, ktoré používam
Dnes ti posuniem tip, ktorý som si odniesla z posledného ChatGPT kurzu organizovaného mladilekari.sk:
🤖 Consensus – umelá inteligencia, ktorá prehľadáva medicínske štúdie za teba! Stačí zadať otázku a namiesto desiatok abstraktov dostaneš syntetizovanú odpoveď priamo zo štúdií.
Ja som z neho ako PhD. študentka a fanúšička vedy úplne nadšená!
Inak, ďalší takýto online ChatGPT kurz pre lekárky a lekárov v praxi bude 20. 3. 2025. Určený pre začiatočníkov. Čiže ak ťa mrzí, že ťa predošlé kurzy obišli, môžeš sa znova prihlásiť. Odporúčam! 😊
Praktik MD tréning
V dnešnom newslettri budem pokračovať v populárnej téme, ktorú som načala minule.
💊 Antiobezitiká
V pár bodoch ti skúsim osvetliť niekoľko často diskutovaných problémov týkajúcich sa liečby GLP-1 agonistami.
GLP-1RA, suicídium, sebapoškodzovanie a depresia 😨
V apríli 2024 vydala EMA tlačovú správu, v ktorej informovala, že dostupné dôkazy nepodporujú kauzálnu asociáciu medzi GLP-1 agonistami a suicidiálnymi alebo sebapoškodzovacími myšlienkami/činmi. Ani veľká kohortová štúdia publikovaná v septembri 2024 v JAMA Internal medicine nepozorovala zvýšené riziko suicídií, sebapoškodzovania, depresie alebo úzkostných porúch u liečených pacientov. Dokonca sa ukazuje, že GLP-1 agonisty by mohli mať antidepresívny efekt.
GLP-1RAs a karcinóm štítnej žľazy 🦋
Rozsiahla kohortová štúdia z Dánska, Nórska a Švédska publikovaná v BMJ v marci 2024 nezistila zvýšený výskyt karcinómu štítnej žľazy v kohorte 145 410 pacientov liečených GLP-1 agonistami.
Vyššie spomínaný Consensus to vidí takto:
GLP-1RAs a pankreatitída🍟
Tu sa výsledky štúdií líšia.
Kohortová retrospektívna štúdia publikovaná v októbri 2023 v JAMA Network zistila asociáciu medzi užívaním GLP-1 agonistov a zvýšeným výskytom pankreatitídy, gastroparézy a intestinálnej obštrukcie.
Avšak retrospektívna kohortová štúdia a observačná štúdia (obe zo septembra 2024) nezistili vyššiu frekvenciu akútnej pankreatitídy u diabetikov liečených GLP-1 agonistami s históriou prekonanej akútnej pankreatitídy, a obzvlášť semaglutid a tirzepatid sú spojené so zníženým rizikom rekurencie akútnej pankreatitídy u pacientov s diabetom alebo obezitou.
GLP-1RAs a karcinóm pankreasu 🦀
Väčšina metaanalýz sa zhoduje, že GLP-1 agonisty nezvyšujú riziko karcinómu pankreasu u liečených pacientov.
GLP-1RAs a ochorenia žlčníka 🍐
Systematický prehľad a metaanalýza 76 randomizovaných klinických štúdií publikovaná v JAMA Network v marci 2022 zistila, že hlavne vyššie dávky a dlhšia liečba GLP-1 agonistami sú asociované so zvýšeným rizikom ochorení žlčníka a žlčových ciest (cholecystolitiáza, cholecystitída, cholangoitída).
GLP-1RAs a sarkopénia 💪
Dostupné dôkazy naznačujú, že liečba GLP-1 agonistami môže spôsobiť významný úbytok svalovej hmoty. Na minimalizáciu tohto sprievodného javu je potrebné do liečby zakomponovať silový tréning a adekvátny príjem bielkovín.
GLP-1RAs a predoperačné vyšetrenie 🔍
Americká spoločnosť anesteziológov na základe anekdotálnych case reportov vyjadrila obavu zo zvýšeného rizika aspirácie do pľúc v perioperačnom období u pacientov liečených GLP-1 agonistami. Príčinou má byť spomalené vyprázdňovanie žalúdka.
Odporúčania ASA pre perioperačný manažment pacientov užívajúcich GLP-1 agonisty updateované v októbri 2024 hovoria:
U pacientov s denným dávkovaním zvážte vysadenie GLP-1RAs v deň zákroku/operácie.
U pacientov s týždenným dávkovaním zvážte vysadenie GLP-1RAs týždeň pred zákrokom/operáciou.
Postrehy z legislatívy
Stále tápaš v tom, ako dlho môžeš predpisovať preskripčne obmedzené lieky na základe prepúšťacej správy z nemocnice alebo správy iného ambulantného odborného lekára?
Toto je téma, v ktorej majú mnohí stále poriadny zmätok. A niet sa čomu diviť. Rok 2023 bol veľmi turbulentný a pravidlá preskripcie sa zmenili hneď niekoľkokrát.
🧑⚖️ Aktuálne platí novela zákona č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach z 1. 8. 2023.
§ 119 odsek 13 hovorí, že:
Všeobecný lekár je oprávnený predpísať liek, pomôcku alebo dietetikum, ktoré sú viazané na odbornosť lekára, na základe odporúčania odborného lekára maximálne na obdobie:
6 mesiacov, ak odporučenie vystavil ambulantný odborný lekár,
3 mesiace, ak odporučenie vystavil lekár pri prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Tieto lehoty neplatia pri nezvratnej inkontinencii tretieho stupňa/trvalej a nezvratnej stómii.
❗Dôležité: Za správny výber lieku, cesty podania, liekovej formy, množstva liečiva, určenie diagnózy, veľkosti balenia, počtu balení a dávkovania lieku pri predpisovaní všeobecným lekárom na základe odporúčania odborným lekárom je zodpovedný odborný lekár.
Konferencie a kurzy
🥼 6. Dni mladých praktikov sú tu čo nevidieť. Už 25.–26. 4. 2025 na Donovaloch. Ak si všeobecný lekár v príprave, alebo do 5 rokov po atestácii, neváhaj a registruj sa. Nenechaj si ujsť praktické odborné prednášky a obohacujúci networking!
Rôzne
💻 Od 1. 3. 2025 nabiehame na nové eDohody, ktoré by mali pomôcť raz a navždy ukončiť nekonečné kapitačné konflikty. Zároveň nás posunú o krôčik bližšie k elektronizácii zdravotníctva. Ak si zmeškal*a webinár NCZI k tejto téme, môžeš si ho pozrieť na youtube.
Ak sa ti newsletter páčil, poteší ma tvoj like a čítame sa aj nabudúce! :)
Spoločnosť Krka nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Krka“.
super!!
Perfektné, dakujem👍