🩺 Praktik MD#1 Novinky, postupy, tipy a legislatívne postrehy zo všeobecného lekárstva
Novinky zo všeobecného lekárstva za 3 minúty.
Ahoj!
Vitaj v prvom Praktik MD!
Volám sa Dominika Šafárová. Pracujem už takmer 5 rokov ako atestovaná všeobecná lekárka, aktuálne v Pezinku.
Teší ma, že vďaka projektu Mladí lekári mám možnosť zdieľať svoje vedomosti, ktoré sa snažím prehlbovať účasťou na rôznych konferenciách, kurzoch a tiež intenzívnym samoštúdiom.
Vopred upozorňujem, že som nadšený všeobecný lekár. V Praktik MD sa ti budem snažiť odovzdať trochu z môjho nadšenia. 😊 Tak poďme na to!
V dnešnom Praktik MD:
🌐 ATB rezistencia a AWaRe stratégia
🦠 Čierny kašeľ: 10 dôležitých bodov
🤫 Kto ťa môže zbaviť mlčanlivosti?
Užívaj!
Horúca téma na úvod
🧫 V rozbehnutej sezóne respiroinfektov som sa rozhodla začať s témou antibiotickej rezistencie.
Podľa Carl Llor et al. sú lekári primárneho kontaktu zodpovední za 80 % antibiotickej preskripcie, pričom viac ako polovica globálnej spotreby antibiotík spadá práve na liečbu respiroinfektov.
Neadekvátna ATB liečba vedie k rozvoju antibiotickej rezistencie. Preto je kľúčové respiračné ochorenia správne diagnostikovať a v prípade potreby zvoliť správne antibiotikum.
🌐 V tom nám pomáha WHO stratégia s názvom AWaRe, ktorá triedi ATB do troch tried.
Access – antibiotiká s úzkym spektrom účinku, nízkou cenou, dobrým bezpečnostným profilom a nízkym potenciálom rozvoja rezistencie. Antibiotiká prvej alebo druhej voľby v empirickej liečbe.
Watch – antibiotiká so širším spektrom účinku, vyššou cenou, vyšším potenciálom rozvoja rezistencie. Určené pre závažnejšie priebehy ochorení alebo pri rezistencii na Access antibiotiká.
Reserve – antibiotiká poslednej voľby určené na liečbu multirezistentných infekcií. V ambulantných podmienkach ich nepoužívame.
⬇️ ATB používané v liečbe respiroinfektov:
Skúsme v indikovaných prípadoch využívať viac Access antibiotiká a obmedzovať používanie Watch antibiotík.
Spoločne sa tým pričiníme k spomaleniu rozvoja antibiotickej rezistencie.
Šikovné nástroje, ktoré používam
💦 Už druhú sezónu v ambulancii používam kombinované antigénové testy na detekciu respiračných vírusov – chrípka A/B + COVID-19 + RSV + adenovírus.
Testy mi pomáhajú v sporných prípadoch rozlúsknuť hádanku, či pacient bude alebo nebude profitovať z antibiotickej liečby. Prípadne mi pomáhajú presvedčiť pacienta, že nepotrebuje ATB liečbu.
👉 Uvediem pár príkladov z našej ambulancie:
Pacient s CRP 80 mg/l, febrility, silný dráždivý kašeľ, bolesti celého tela, pozitívna chrípka A, nie sú potrebné ATB.
Pacientka s CRP 45 mg/l, bolesť hrdla, nádcha, kašeľ, subfebrility, chce len antibiotiká, pozitívny COVID-19, odchádza bez ATB.
Vyšetrenie poskytujem so súhlasom pacienta ako samoplatcovský produkt (nutné nahlásenie položky v cenníku na VÚC).
Praktik MD tréning
🦠 Od začiatku roka 2024 pozorujeme výrazný nárast počtu prípadov čierneho kašľa.
📈 Zatiaľ čo v roku 2023 sme na Slovensku zaznamenali 223 prípadov, v roku 2024 k 19. 11. je to už viac ako 5500 prípadov.
Najvyššiu vekovo-špecifickú chorobnosť sme zaznamenali u dojčiat do 1 roka, ktoré predstavujú najohrozenejšiu skupinu pre ťažký priebeh ochorenia.
📋 10 podstatných bodov:
V katarálnom štádiu (prvé 1-2 týždne) pertussis neodlíšime od iných respiračných nákaz (bolesť hrdla, nádcha, zvýšená teplota, kašeľ).
U očkovaných osôb môžu byť príznaky ochorenia miernejšie, charakterizované len dlhotrvajúcim kašľom bez typických záchvatov v paroxyzmálnom štádiu. 💉
Základom včasnej diagnostiky je PCR ster zo zadnej steny nosohltana (do 3 týždňov od začiatku symptómov). Protilátky IgA + IgG má zmysel vyšetrovať len pri trvaní príznakov viac ako 3 týždne.
Testujeme osoby s príznakmi respiračného ochorenia, ktoré boli v kontakte s pacientom s pertussis, pacientov s protrahovaným kašľom, ktorý je sprevádzaný napínaním na vracanie, symptomatických seniorov, polymorbídnych pacientov, imunodeficientných pacientov a tehotné ženy. 👥
Liekom voľby potvrdenej infekcie sú makrolidy, alternatívne kotrimoxazol (dávkovanie v tabuľke nižšie) + antitusiká. 💊
Liečba nemusí mať výrazný efekt na intenzitu a trvanie kašľa, najmä ak sa nasadí až v paroxyzmálnom štádiu – kašeľ pri pertussis môže trvať týždne až mesiace (v anglosaskej literatúre tzv. kašeľ 100 dní).
Liečba výrazne eliminuje šírenie ochorenia – pacient je považovaný za neinfekčného po 5 dňoch od zahájenia ATB liečby.
Bez liečby je pacient infekčný už 3-4 dni pred začiatkom katarálneho štádia a až do 3 týždňov paroxyzmálneho štádia. 😷
Pre ochranu dojčiat je kľúčové očkovať Tdap vakcínou všetky gravidné ženy po 27. týždni gravidity (bohužiaľ vakcína má v SR opäť výpadok). 🤰
Napriek vysokému výskytu pertussis, nie je na mieste paušálne predpisovanie makrolidov v liečbe respiračných infekcií.
Postrehy z legislatívy
V tejto sekcii ti postupne budem prinášať tipy a triky na riešenie rôznych legislatívnych zádrheľov.
🤫 Začnem so starou známou povinnosťou zachovávať mlčanlivosť. Všetkým je nám jasné, že sme povinní ju zachovávať. Ako je to však s jej zbavením? Kto nás jej môže zbaviť?
Pamätaj, že povinnej mlčanlivosti ťa môže zbaviť len:
samotný pacient,
orgán príslušný na vydanie povolenia (na žiadosť orgánov činných v trestnom konaní a súdov).
Kto je to ten orgán? Ide o VÚC a ministerstvo zdravotníctva.
Aby si sa nedostal*a do problémov, pamätaj, že povinnej mlčanlivosti ťa nemôže zbaviť ani sudca, ani policajt, ani prokurátor, ani vyšetrovateľ, ani znalec…
Konferencie a kurzy
🇭🇷 Ak ťa zaujíma prevencia, odporúčam konferenciu European Forum on Prevention and Primary Care, ktorá sa koná 5.-6. marca 2025 v chorvátskom Záhrebe. Dobrá príležitosť potúlať sa týmto krásnym mestom a viac sa popri tom dozvedieť o prevencii.
Rôzne
👟 Mojim veľkým koníčkom je lifestyle medicína a prevencia.
Pri preventívnych prehliadkach s pacientmi diskutujeme aj o ich pohybovej aktivite, výžive, diétach, spánkovej hygiene a iných aspektoch zdravého životného štýlu (pokiaľ čas dovolí).
Nedávno ma v ambulancii zaskočila pacientka, ktorá popri full time práci prejde denne 20 000 krokov. Impressive! 😮 Na EBM tejto problematiky sa pozrieme v ďalšom newsletteri.
Tak si dal*a prvý newsletter až do konca. Ďakujem!
Nezabudni si Praktik MD otvoriť aj nabudúce!
Vidíme sa o mesiac. 😉
Dominika
Milá Dominika, mne sa najviac páčili všetky sekcie! 😀 Škoda, že taká možnosť v hlasovaní nebola. Perfektné!! 🤩