🩺 Praktik MD#2 Zmeny v PNke a prečo (ne)predpísať ATB na akútnu bronchitídu
Novinky zo všeobecného lekárstva za 3 minúty.
Ahoj a vitaj pri ďalšom vydaní Praktik MD!
Máme tu nový rok a s ním aj nové výzvy. Ja sa s vervou vrhám na trénovanie svojej fyzičky, nakoľko by som rada v lete absolvovala s priateľmi diaľkový pochod Kungsleden vo Švédsku.
A tu sa dostávame k téme, ktorú som ti sľúbila v minulom newslettri. EBM k dennému počtu krokov. Čítaj ďalej. 🚶♀️
V dnešnom Praktik MD:
👣 Koľko krokov treba prejsť denne?
🫁 ATB pri akútnej bronchitíde
⚖️ PN už aj v APSke
Užívaj!
Horúca téma na úvod
👣 Koľko krokov denne treba prejsť na redukciu celkovej mortality? Je to tých bájnych 10 000?
V roku 1965 japonská spoločnosť Yamax vytvorila pred olympijskými hrami v Tokiu krokomer s názvom Manpo-kei („man“ 10 000, „po“ kroky a „kei“ merač).
Vedel*a si, že tento cieľ bol skôr marketingovým sloganom, ako vedecky podloženým odporúčaním?
V roku 2022 bola v časopise Lancet publikovaná metaanalýza 15 štúdií, ktorá potvrdila asociáciu – čím viac krokov, tým nižšia all-cause mortalita. 📉
Zistila však aj to, že od určitého počtu krokov krivka dosahuje plató bez ďalšieho poklesu mortality. Čísla sa menia podľa veku. U ľudí nad 60 rokov to bolo 6000-8000 krokov a u mladších 8000-10 000.
Tak šup! Stanov si denný cieľ, nainštaluj aplikáciu na meranie krokov (ja používam Google Fit) a vydaj sa na prechádzku! A povzbuď k pohybu aj svojich pacientov. 😉
Šikovné nástroje, ktoré používam
👩 Poznáš to. Do ambulancie prichádza mladá žena a zveruje sa ti so svojimi zdravotnými ťažkosťami. V hlave sa ti rozbehnú diferenciálno-diagnostické cestičky a plán ďalšej diagnostiky a liečby.
Všetko je ok. Až kým nezistíš, že ide o tehotnú ženu v xy-tom týždni gravidity. Uff. 😅
Ktoré PPI jej môžem predpísať pri silnom pálení záhy? Ktoré antiemetikum je pre ňu bezpečné? Môže pokračovať v liečbe svojím doterajším antihistaminikom? Ktoré ATB jej môžem predpísať pri čiernom kašli?
Ak si nie si istý*á, klikni na www.embryotox.de.
Stránku spravuje Centrum pre farmakovigilanciu a embryotoxikológiu pri Charité. Nájdeš tu údaje o bezpečnosti viac ako 400 liekov, prehľadne rozdelených do 3 farebných kategórií:
🟢 Zelená – liek je bezpečný počas tehotenstva (napr. omeprazol, desloratadín, cefuroxim).
⚪ Sivá – k dispozícii je nedostatok údajov, alebo sú protichodné (napr. klaritromycín, rupatadín).
🔴 Červená – liek predstavuje významné riziko (napr. perindopril).
Nezabudni si zapnúť na PC alebo v mobile automatické prekladanie z nemčiny do slovenčiny (pokiaľ nemčinu neovládaš ako ja, na úrovni potrebnej pre porozumenie odbornému textu).
Praktik MD tréning
Aj v druhom Praktik MD sa povenujem respiračným ochoreniam, keďže nám teraz v januári vrcholí ich sezóna. Ak sa ti podarilo prečítať môj prvý newsletter, tak vieš, že lekári primárneho kontaktu sú zodpovední až za 80 % antibiotickej preskripcie, pričom väčšinu ATB predpisujú pri respiroinfektoch.
🫁 Jedna z najčastejších chýb v antibiotickej preskripcii, ktorej sa lekári dopúšťajú, je paušálna antibiotická liečba akútnej bronchitídy.
Aj v tomto prípade nám štúdie pomáhajú robiť lepšie rozhodnutia.
Podľa metaanalýzy z roku 2017 uverejnenej v Cochrane Library:
Antibiotiká skracujú trvanie kašľa pri akútnej bronchitíde o menej ako jeden deň!
U pacientov liečených ATB bol zaznamenaný síce malý, ale zato signifikantný výskyt vedľajších nežiaducich účinkov (hlavne nauzea, zvracanie, hnačka, bolesť hlavy a výsev).
U inak zdravých pacientov nemá ATB preskripcia pri akútnej bronchitíde žiadny významný klinický prínos.
V prípade starších, krehkých a polymorbídnych pacientov sa ukazuje, že antibiotiká by mohli mať mierny benefitný účinok, avšak na vytvorenie presných odporučení je nutný ďalší výskum.
👉 Pamätaj, že:
akútna bronchitída je v drvivej väčšine prípadov samolimitujúce ochorenie vírusového pôvodu (viď obrázok vyššie),
kašeľ pri nej môže trvať aj 3-4 týždne,
sfarbené spútum nie je indikátorom bakteriálnej infekcie.
Pre stručné info pozri na stranu 29-30 publikácie The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book. Pripájam z nej aj screenshoty k liečbe akútnej bronchitídy.
Postrehy z legislatívy
⚖️ Tu ti vyberám zopár noviniek, ktoré vstúpili do platnosti od 1. 1. 2025.
PN je možné vystaviť už aj v APSke (vrátane zubnej). (STVR)
PN môže ukončiť aj posudkový lekár. (STVR)
Zmeny v e-recepte. Tie nám dali hneď prvé dni januára poriadne zabrať. Od 10. 1. 2025 našťastie znova e-recept funguje aj na lieky, ktoré si pacient hradí sám, a my môžeme znova papierové recepty odložiť bokom. (STVR)
Konferencie a kurzy
💉 5. 2. 2025 sa koná 14. časť série webinárov s názvom „Očkovanie (nielen) v špeciálnych situáciách.”
Na základe mojich predchádzajúcich skúseností musím povedať, že tieto webináre sú nielen vysoko odborné, ale aj veľmi praktické. Vždy si z nich odnesiem niečo, čo potom aplikujem v dennej praxi.
Témou je tentokrát očkovanie počas tehotenstva a dojčenia. Super! Ja už som prihlásená. A čo ty?
Rôzne
🕯️ Mnohí máme v povedomí Plamienok ako hospic pre deti.
Na Konferencii paliatívnej medicíny v novembri 2024 som sa dozvedela, že súčasťou Plamienka je aj Centrum smútkovej terapie.
Na odbornú pomoc sa tak môžu obrátiť rodiny, ktoré prišli o blízku osobu.
Vždy je to bolestné, keď zomrie mladý pacient. Často ho ako všeobecní lekári sprevádzame posledné mesiace jeho života. Myslime aj na jeho rodinu a poskytnime jej kontakt na odbornú pomoc. Najmä ak po zosnulom ostanú malé deti.
Viac sa dočítaš na stránke Plamienka.
Dúfam, že sa ti druhý Praktik MD páčil. Teším sa na teba vo februárovom vydaní!
Dominika