🩺 Praktik MD#5 Jesť, či nejesť maslo?
Novinky zo všeobecného lekárstva za 3 minúty.
Ahoj!
5. vydanie Praktik MD je tu a s ním aj ďalšia dávka EBM, guidelines a zákonov, ktoré stihneš prečítať skôr než dopiješ svoju obľúbenú kávu (u mňa je to cappuccino). ☕
V dnešnom Praktik MD:
🧈 Maslo vs. rastlinné oleje
👅 Centorovo skóre
🫀 Správne meranie TK
Užívaj!
Horúca téma na úvod
🧈 Jesť či nejesť maslo?
To je otázka. Ja som ju počula v ambulancii snáď 100x.
Odpoveď ti možno dá veľká prospektívna kohortová štúdia, publikovaná 6.3.2025 v Jama Internal Medicine.
Americkí vedci v nej sledovali po dobu 33 rokov až 221 054 dospelých. Tí pri zaradení do štúdie nemali žiadne KV ochorenie, diabetes, rakovinu ani neurodegeneratívne ochorenie. Participanti boli rozdelení na základe ich príjmu masla a rastlinných olejov do kvartilov. Primárny outcome bola celková mortalita.
Zaujímavým zistením bolo, že najvyšší príjem masla bol asociovaný s nárastom mortality o 15% oproti skupine s najnižším príjmom masla. Naproti tomu najvyšší príjem rastlinný olejov bol asociovaný s poklesom mortality o 16% v porovnaní s ich najnižším príjmom. Autori odhadujú, že nahradenie 10 g masla denne rovnakým množstvom rastlinného oleja zníži celkovú mortalitu o 17 % a mortalitu na onkologické ochorenia tiež o 17%.
👉 Záverom: vyšší príjem masla bol spojený s nárastom celkovej a onkologickej mortality, zatiaľ čo vyšší príjem rastlinných tukov bol spojený s poklesom celkovej, onkologickej aj KV mortality.
Spoločne s Krkou🤝
💊 Čo prináša rok 2025 k možnostiam liečby hypertenzie na Slovensku?
Poznáš to. Adherencia pacientov s hypertenziou k liečbe býva často boj. Našťastie si vieme pomôcť fixnými kombináciami. Tento rok rozširuje Krka svoju paletu fixných kombinácii sartanov o:
• TOLVECAMO – nová fixná trojkombinácia telmisartanu, amlodipínu a hydrochlórtiazidu.₁ Dopĺňa chýbajúci dielik v liečbe telmisartanom.
• VABINXO – dlho očakávané spojenie valsartanu s preferovaným diuretikom indapamidom.₂,₃*
Šikovné nástroje, ktoré používam
👅 Akútnym respiračným ochoreniam ešte stále neodzvonilo a tak sa ešte krátko povenujem téme akútnej tonzilitídy.
Táto je vo väčšine prípadov vírusového pôvodu a antibiotická liečba nie je nutná.
Centorovo skóre je jednoduchým nástrojom, ktorý ti pomôže odhadnúť pravdepodobnosť streptokokovej infekcie a rozhodnúť sa, či je alebo nie je nutná ďalšia diagnostika (strep test, kultivácia) a ATB liečba.
Praktik MD tréning
Dnes som si pre teba pripravila kompiláciu odporúčaní ESH a ESC na tému:
🫀 Správne meranie krvného tlaku (TK) v ambulancii
Môže sa to zdať banálne. Veď odmerať tlak vie predsa každý. Napriek tomu sa tu nájde priestor pre množstvo chýb. Plne súhlasím s ESH, že správne meranie tlaku je základným kameňom pre diagnostiku a manažment artériovej hypertenzie. Slabo štandardizované meranie TK vedie k overdiagnosis a overtreatment (moje srdcové témy).
Načasovanie a poloha pacienta ⏰
Po 5 minútach pohodlného sedenia. Opretý chrbát a nohy neprekrížené. Oblečenie v mieste naloženia manžety vyzlečené - treba sa vyhnúť rolovaniu rukávov (turniketový efekt)! Vyprázdnený močový mechúr. Vyhnúť sa cvičeniu a kofeínu najmenej 30 minút pred meraním.
Výber techniky merania 🤔
Manuálna auskultačná alebo automatická oscilometrická?
Obe spoločnosti sa prikláňajú k automatickej oscilometrickej metóde (AOBP). Táto lepšie koreluje s výsledkami Holterovského monitoringu a môže redukovať efekt bieleho plášťa a chyby pri manuálnom meraní. ESH odporúča používať validované prístroje (POZOR - menej ako 10% tlakomerov na trhu).
Ak nie je možné pomocou AOBP zmerať tlak na ramene (obezita), má sa použiť prístroj validovaný na meranie na predlaktí.
Podľa ESC automatizované oscilometrické prístroje nie sú štandardne validované pre použitie pri fibrilácii predsiení a preto by sa v tomto prípade mala použiť auskultačná metóda. Skontroluj si, aký typ prístroja máš v ambulancii. My máme validovaný oscilometrický prístroj aj na meranie krvného tlaku pri fibrilácii.
Bezmanžetové spôsoby merania (napr. inteligentné hodinky) zatiaľ nie sú dostatočne validované a nemajú byť používané na diagnostikovane a manažment AH.
Manžeta 💪🏻
Manžeta v úrovni srdca, pár cm nad fossa cubiti. Pri auskultačnom meraní sa fonendoskop nemá zasúvať pod manžetu!
Použi správnu veľkosti manžety - príliš tesná manžeta tlak zvyšuje, príliš voľná ho zas znižuje.
Pri väčšom obvode ramena ako 42 cm, by mala byť manžeta kónického tvaru (obdĺžniková nadhodnocuje TK).
Samotné meranie 🔢
3 x po sebe, s prestávkou medzi meraniami 1-2 minúty. Ďalšie meranie len ak sú rozdiely medzi STK viac ako 10 mmHg (napr. kvôli arytmii alebo hypertenzii bieleho plášťa). Zaznamenaj priemer posledných dvoch hodnôt.
Pri iniciálnej návšteve tlak meraj na oboch ramenách. Rozdiel STK viac ako 10 mmHg môže byť na vrub arteriálnej stenózy/koarktácie aorty a má byť potvrdený opakovaným meraním (potom meraj TK vždy na ramene, kde bol vyšší). Vyhni sa meraniu tlaku na ramene s AV fistulou, alebo na strane po exenterácii axily.
Detekuj ortostatickú hypotenziu pri iniciálnej návšteve/symptómoch.
Postup: najprv TK po 5 minútach sedenia/ľahu a potom po 1 a/alebo 3 minútach v stoji. Ak tlak klesne o viac ako 20/10 mmHg ortostatická hypotenzia je potvrdená (test z ľahu do stoja je lepší na predikciu pádov).
Attended vs. unattended AOBP? 🥼
Hodnoty tlaku sa môžu líšiť podľa toho, či je alebo nie je pri meraní prítomný zdravotník. Zatiaľ však chýbajú štúdie, ktoré by potvrdili superioritu jedného z týchto prístupov.
Postrehy z legislatívy
🚘 Spôsobilosť na vedenie motorového vozidla. Pre pacienta často „iba pečiatka”. Pre všeobecného lekára obrovská zodpovednosť. Bežne opomínanou súčasťou lekárskej prehliadky vodiča je jeho čestné vyhlásenie, že si nie je vedomý stavu, ktorý by vylučoval jeho spôsobilosť.
Citácia zo zákona o cestnej premávke 8/2009, § 87, odsek 8 hovorí:
Osoba, ktorá je podľa tohto zákona povinná podrobiť sa lekárskej prehliadke, je povinná posudzujúcemu lekárovi pred vykonaním lekárskej prehliadky predložiť čestné vyhlásenie k jej zdravotnému stavu a preukázať svoju totožnosť.
Tlačivo nájdeš v tvojom ambulantnom softvéri, alebo si ho stiahni tu.
Konferencie a kurzy
🩺 Zaujímajú ťa novinky zo sveta internej medicíny? V tom prípade si nenechaj ujsť 8.-10.5.2025 MIRCIM – The McMaster International Review Conference of Internal Medicine. Táto vedecká a vzdelávacia konferencia svetovej úrovne sa koná každoročne v poľskom Krakowe a posledné roky je možné zúčastniť sa jej aj online.
Rôzne
📝 Kazuistika z cyklu: aké zaujímavé je byť všeobecným lekárom🙂
Mladý muž (kúsok po 20tke) prichádza na vyšetrenie pre pol roka trvajúce občasné subfebrility, suchý kašeľ. Posledný týždeň febrility cez 38 °C, výrazná únava, bolesti kĺbov a na celom trupe drobný makulopapulózny výsev.
Pri vyšetrení nachádzam okrem výsevu chrôpky na báze ľavých pľúc a obojstranne výrazne zdurené hlboké cervikálne lymfatické uzliny za spodným okrajom kývača. Realizujem širšie odbery. Myslím hlavne na HIV, M. Hodgkin…
Nakoniec prichádza výsledok z laboratória. RRR +++, TPHA +++, pozit. protilátky proti syfilisu a neskôr z NRC pre syfilis aj ELISA potvrdenie. Po aplikácii depotného penicilínu cestou kožnej kliniky ťažkosti výrazne ustupujú v priebehu niekoľkých hodín.
🥼 Na záver ešte jeden tip: Kardiológ Allan Böhm hľadá k sebe do Premedixu VLD. Zaujímavá príležitosť pracovať na klinike precíznej a preventívnej medicíny a poriadne podrásť v ich profesionálnom kolektíve. Veď posúď sám*sama.
Dúfam, že aj dnes sa ti môj výber tém páčil. Čítame sa nabudúce.
Spoločnosť Krka nezasahuje do výberu, ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Krkou“.