🩺 Praktik MD#6 Ako na skríning chorôb pečene?
Novinky zo všeobecného lekárstva za 3 minúty.
Ahoj. 👋
Vítam ťa pri čítaní májového vydania Praktik MD. Aj dnes ti prinášam dávku noviniek, EBM a guidelines.
Nakoľko je nás tu už viac ako 600, rada by som vás najprv bližšie spoznala. 😊
V dnešnom Praktik MD
👩🏻⚕️ Choosing Wisely
🎉 Screening chorôb pečene
💊 Analýza predpisovania ATB
Užívaj! 🙂
Horúca téma na úvod
👩🏻⚕️ Koncom apríla som dostala možnosť aktívne sa zúčastniť obľúbenej konferencie určenej mladým všeobecným lekárom – Dni Mladých praktikov. Ako tému prednášky som si zvolila „Choosing Wisely”. Keďže ohlasy na ňu boli pozitívne, rozhodla som sa, že sa tejto iniciatíve povenujem aj v newslettri.
Choosing Wisely, v doslovnom preklade „Vyberať múdro” (viem, je to kostrbaté, preto sa to neprekladá), je medzinárodná iniciatíva vytvorená spoločnosťou ABIM (American Board of Internal Medicine) v roku 2012. Postupne sa rozšírila do viac ako 25 krajín. Jej cieľom je podporiť lekárov aj pacientov v rozhodovaní založenom na dôkazoch, ktoré zohľadňuje konkrétneho pacienta a zároveň minimalizuje zbytočné alebo škodlivé diagnostické a terapeutické postupy.
Mne sa veľmi páči heslo Choosing Wisely Canada, ktoré túto iniciatívu pekne vystihuje:
🧐 Choosing Wisely:
je založené na EBM
má významnú úlohu v predchádzaní overdiagnosis a overtreatment
poskytuje lekárom argumentačnú silu pri komunikácii s pacientom
podporuje tzv. shared decision making (lekár aj pacient aktívne participujú na postupe diagnostiky a liečby)
šetrí čas, financie a ľudské zdroje
📝 Výsledkom práce expertov*tiek je súbor krátkych odporučení pre daný odbor, ktoré sú ľahko aplikovateľné v praxi. Lídrami v ich tvorbe pre odbor všeobecné lekárstvo sú Kanada, Australia – RACGP, či American Academy of Family Physicians.
Viac konkrétnych tipov ti prinesiem v ďalších newslettroch. Máš sa na čo tešiť! 🙂
Spoločne s Krkou🤝
🎓 Krka spustila novú CME sekciu
Na krkamed.sk teraz nájdeš vzdelávacie materiály, ktoré ti prinesú až 2 CME kredity za každý úspešný AD test.
🖥️ Videá, aktuálne info a jednoduchý prístup – kedy chceš, kde chceš. Niektoré videá sú dokonca od Tomáša či Mareka z Kardio MD.
👉 Vzdelávaj sa a zbieraj kredity TU.
Šikovné nástroje, ktoré používam
💡 Chceš si skrátiť čas na čakanie na autobus a pritom sa aj niečo nové naučiť? Klikni na Image Challenge na stránke NEJM. Nájdeš tu kvíz, ktorý zahŕňa vyše tisíc obrázkov a kazuistík. A nové stále pribúdajú! Tak sa bav. 🙂
Praktik MD tréning
🎉 Jupí! Nový štandardný postup pre skríning chorôb pečene je tu. Zatiaľ sa mi ho nepodarilo vypátrať online, tak ti tu prinášam aspoň výcuc toho podstatného z printu, ktorý sme dostali na 6. Dňoch Mladých praktikov.
🍾 Vieš, v čom sú Slováci fakt dobrí? V pití alkoholu! Nedávno som v mojom obľúbenom dejepisnom podcaste Tak bolo zachytila informáciu, že Ľudovít Štúr ako najväčší problém Slovákov označil negramotnosť a alkoholizmus. Snáď sme sa za tých cca 200 rokov už posunuli ďalej. Či?
Podľa údajov z projektu SIRIUS až 15 % obyvateľov Slovenska konzumuje alkohol rizikovo a 22 % nárazovo aspoň raz v mesiaci. Steatózu heparu má 47 % a metabolický rizikový faktor až 70 % populácie. Výsledkom je, že Slovensko patrí medzi krajiny s najväčšou prevalenciou cirhózy na svete.
Skríning chorôb pečene môžeme rozdeliť na 4 oblasti:
1️⃣ Skríning VHB a VHC – testujeme HBsAg a anti-HCV.
u rizikových skupín – abúzus drog v anamnéze (aj v dávnej minulosti), muži majúci sexuálny styk s mužmi, pobyt vo väzení, kontakt v rodine, veľké tetovania
u pacientov, ktorí podstúpili veľké operačné výkony, transfúzie krvi, darcovstvo plazmy pred rokom 1992
2️⃣ Diagnostika steatózy heparu – stanovenie fatty liver indexu (FLI) alebo USG abdomenu. Ak sa steatóza potvrdí, nasleduje výpočet FIB-4 (tool nájdeš na hepkalkulačka.sk). Ak je toto skóre vysoké, nasleduje elastografia.
3️⃣ Detekcia škodlivej konzumácie alkoholu – dotazník AUDIT-C.
4️⃣ Vyšetrenie ALT – ak je viac ako 1,5 násobok normy zopakovať o 1-2 mesiace. Ak elevácia pretrváva 3-6 mesiacov, je indikované hepatologické vyšetrenie (predtým doplniť základnú diff. dg. hepatopatie).
❗ POZOR! Nutné poučiť pacienta – 3 dni pred odberom krvi bez alkoholu, akútnej infekcie, veľkej fyzickej aktivity, úrazu, či pádu.
Podrobnejšie viď schéma nižšie.
Zdroj: Štandardné postupy, Skríning chorôb pečene, december 2024, SHS: Tomáš Koller, Mária Szántová, SSVPL: Peter Makara, Jana Bendová
Postrehy z legislatívy
⚖️ Vďaka novele zákona o zdravotnej starostlivosti 276/2004 sa od 1. 1. 2025 stala telemedicína plnohodnotnou súčasťou zdravotnej starostlivosti.
§ 2 (46) hovorí:
Telemedicína je zdravotná starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť poskytovaná na diaľku prostredníctvom informačných a komunikačných technológií, ktorá zahŕňa prenos informácií v zvukovej, obrazovej alebo zvuko-obrazovej podobe alebo dátovej forme na účely:
a) konzultácie medzi osobou a zdravotníckym pracovníkom formou telekonzultácií alebo videokonzultácií,
b) konzultácie medzi zdravotníckymi pracovníkmi formou telekonzultácií alebo videokonzultácií,
c) diagnostiky na diaľku,
d) monitorovania, analýzy a vyhodnotenia telesných funkcií a zdravotného stavu osoby,
e) zostavovania liečebných plánov a sledovania ich dodržiavania,
f) vykonávania diagnostických testov na diaľku,
g) podpory pri rozhodovaní o liečbe vrátane elektronického predpisu liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
👉🏻 Pre viac info pozri webinár od mediPRÁVNIK. Dozvieš sa, ako sa na telemedicínu pozerá legislatíva, zdravotné poisťovne a odborná verejnosť. Tiež sa naučíš, kedy je možné predpísať lieky, ako vyzerá správne monitorovanie pacienta na diaľku a čo musí byť dohodnuté s pacientom vopred. No najmä, kto nesie zodpovednosť, ak sa niečo pokazí.
Konferencie a kurzy
⭐ 13.-15. 6. 2025 si nenechaj ujsť kongres SVLS – po prvýkrát v Jasnej. Hlavnou témou kongresu je Všeobecné lekárstvo – základ modernej medicíny. Pripomínam, že kongresový poplatok pre rezidentov je za zvýhodnenú cenu a študenti LF majú vstup zdarma. 😉
Rôzne
💊 28. 4. 2025 vydala Všeobecná zdravotná poisťovňa analýzu o predpisovaní ATB. Zistenia sú alarmujúce!
40 % poistencov VšZP malo v roku 2024 predpísané antibiotiká
11,3 % predpísaných antibiotík v roku 2024 bolo spojených s výkonom telemedicíny a predpísaných elektronicky
za posledné 3 roky mal antibiotickú liečbu každý druhý poistenec
63 % predpísaných antibiotík bolo na ochorenia dýchacej sústavy
u dospelých je najčastejšie prvou voľbou účinná látka azitromycín, u detí amoxicilín
každý 18. poistenec odchádza od všeobecného lekára s predpísanými antibiotikami (u pediatrov každý 11.)
každá druhá návšteva ORL s ochorením dýchacích ciest končí predpisom antibiotík
len u malého percenta pacientov sa pred predpísaním antibiotík realizuje vyšetrenie CRP
🏥 Minister zdravotníctva následne na tlačovke vyzval lekárov, aby dôsledne zvažovali predpis antibiotík. Taktiež však apeloval na pacientov, aby na lekárov nevyvíjali tlak ohľadom predpisovania ATB pri bežných vírusových ochoreniach. Nemôžem nesúhlasiť!
📖 Na webe mladilekari.sk som ti dala dokopy niekoľko užitočných tipov na knihy, podcasty, aplikácie, či zaujímavé nástroje a platformy pre každodennú prax. Prihlás sa, objavuj a užívaj!
Som rada, že si sa dočítal*a až sem. Ak sa ti newsletter páčil, poteší ma tvoj like.
Čítame sa aj nabudúce! ❤️
Dominika
Spoločnosť Krka nezasahuje do výberu, ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Krkou“.
Domi, zase perfektný NL. Ten Štúr ma fakt úprimne rozosmial. 🤣 Ďakujem. 🫶🏼